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从医疗事故“内部消化”看医疗事故责任

北京市律师协会医疗纠纷专业委员会委员
北京市华卫律师事务所律师 万欣


《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎样防止“内部消化”医疗事故？》（以下简称原文）一文，笔者认为该文提出了一个尖锐的现实问题：医疗事故的行政责任似乎被淡忘了。而实际上对于医疗事故的行政责任，《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）早有明文规定，原文所述的医疗机构所在地的卫生行政部门对于此事件无所作为是应当承担责任的。下面笔者就本起医患纠纷简单分析一下医疗事故的几种责任。
如果新生儿死亡的损害后果能够排除其他因素，确是直接由于医护人员的失职而造成的话，根据有关规定，本例纠纷已经构成一级甲等医疗事故，医疗机构应承担全部责任。构成医疗事故以后会产生三种责任：民事责任、刑事责任、行政责任。
首先是民事责任。根据我国法律规定，医疗事故的民事责任主要以经济赔偿责任为主，辅之以行为责任如赔礼道歉，并且允许医患双方自行协商解决或在卫生行政部门主持下进行调解。责任主体是医疗机构。如果参照北京市2003年的赔偿标准，按照不同规定计算，大河夫妇可以获得7-35万余元的赔偿。民事调解的基础就是双方自愿，即便大河夫妇在医院领导的种种暗示或压力下接受医院的解决方案，也不是自己真实意愿的表示，他们仍然可以在1年内直接向法院起诉要求保护自己的合法权利。
其次是刑事责任。《刑法》第三百三十五条规定了医疗事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”责任主体是医务人员。《刑法》是在1997年进行的修订，医疗事故当时还存在责任事故与技术事故之分，构成医疗事故罪的主要是责任事故，技术事故不构成医疗事故罪。随着《条例》的颁布实施，医疗事故不再区分责任事故与技术事故，这样就与《刑法》的医疗事故罪在衔接上出现了空白，因此，笔者呼吁应尽快制定司法解释明确此问题。目前各地司法实践中掌握“严重不负责任”的标准一般是：一级医疗事故、医方负主要责任或全部责任。对于本案，如果确定构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，检察机关既已可进行立案侦查。
再次是行政责任。根据有关规定，医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即逐级上报直至向本医疗机构的负责人报告；发生导致患者死亡等重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告。卫生行政部门接到报告后，应当依法判定或移交鉴定是否构成医疗事故。确定构成医疗事故后，应当给予医疗机构警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门还可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
对于未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的，也即原文所述医疗纠纷的“内部消化”，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。而县级以上卫生行政部门依法应当设立医疗机构监督员，对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导，对于医疗机构发生重大医疗事故应当知晓，并进行相应处理。如果医疗机构出现医疗事故却隐瞒不报，而当地卫生行政部门也不知晓，显然属于行政不作为，卫生行政部门也应当承担相应责任。
由此看来，医疗事故的行政责任规定的不可谓不细，但是实践中医疗机构及其医务人员因医疗事故而承担行政责任的微乎其微，往往卫生行政部门怠于行使医疗事故行政处理的职权。这样就使得医疗事故“内部消化”成为可能。因此笔者认为，防治医疗事故“内部消化”的关键还在于行政部门的严格依法行政。

北京市华卫律师事务所 万欣律师
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国家教育委员会 国家出版局


高等学校出版社工作若干问题的暂行规定

1986年10月27日，国家教委 国家出版局


高等学校出版社（以下简称高校出版社）是适应我国高等教育事业和出版事业的需要而建立和发展起来的，是一项新兴的事业。为了巩固和办好高校出版社，根据《中共中央关于教育体制改革的决定》、《中共中央、国务院关于加强出版工作的决定》的精神，结合高等学校的具体情况，制定本暂行规定。

第一章 高等学校出版社的地位和作用
第一条 高校出版社是我国社会主义出版事业的重要组成部分，也是高等教育出版工作的重要基地。高校出版社是高等学校中的学术性事业单位。
第二条 高校出版社要依靠高等学校师资队伍较强，教学科研工作基础较好，学科门类比较齐全，国内外学术交流比较广泛等有利条件，出版高质量、高水平的教材和科研著作，为促进学校的教学、科研工作，加强国内外学术交流，发挥知识分子的作用，提高我国的教育、科学、文化水平作出贡献。

第二章 高等学校出版社的出版方针和任务
第三条 高校出版社必须坚持为人民服务，为社会主义服务的根本方向，宣传马克思列宁主义、毛泽东思想，传播一切有益于经济和社会发展的科学技术和文化知识。按照教育要面向现代化、面向世界、面向未来的精神，发挥学校的优势和特色，为教学和科研服务，为社会主义物质文明和精神文明建设服务。
第四条 高校出版社必须坚持四项基本原则，贯彻百花齐放、百家争鸣的方针，出版反映各种不同学派、不同学术观点、不同风格特色的著作。
第五条 高校出版社要把出版教材、教学参考书及其他教学用书放在首位。要根据我国高等教育多层次、多规格及多种办学形式发展的需要，紧密结合教学改革和科学研究工作，有计划地出版各种教学用书。
第六条 高校出版社要把出版科学著作作为重要任务，重视出版专家、学者的学术著作；鼓励中青年教师著书立说，积极出版其中有见地和有价值的著作；有计划地整理出版我国科学文化遗产；有选择地翻译出版有参考价值的国外文化、科学著作，积极、稳妥地翻译出版一些学术水平高，确有特色的教材和学术著作。
第七条 高校出版社要立足本校，面向全国，出版本校教师的著作，同时根据主管部门确定的分工和安排，出版其他的高等学校教材、教学参考书、教学工具书、古籍整理研究和学术著作，以及出版某些符合本校性质、任务和范围的其他图书。
第八条 出版物要以社会效益为最高准则，坚持质量第一。要从思想内容、科学水平、文字图表以及装帧设计、校对、印装等各方面，努力提高质量。
第九条 出版物要严格遵循党和政府的各项政策、法令和有关规定，严格保守国家机密，不允许以任何理由和方式出卖书号。
第十条 高校出版社要加强出版工作的目的性和计划性，在调查研究的基础上，制订好选题规划和年度出书计划，经学校审核后报主管部门审批，并报国家教育委员会、国家出版局及所在省、自治区、直辖市出版管理部门备查。

第三章 高等学校出版社的队伍建设
第十一条 高校出版社必须建立一支有社会主义觉悟、熟悉业务的编辑、出版、印刷、发行和经营管理人员的队伍。这支队伍应有必要的数量和较好的素质，但必须力求精干。
第十二条 编辑工作是整个出版工作的中心环节，是保证和提高出版物质量的关键。高校出版社必须建立和健全编辑机构，加强编辑队伍的建设。
第十三条 配备编辑应以专职为主，兼职为辅，逐步形成一支学科、专业技术职务和年龄结构合理的编辑队伍。要选聘政治思想和学术水平较高、文化科学素养较深、知识面较宽、有编辑工作经验、热心出版事业的专家、教授担任总编辑。要选调一批具有大学以上文化水平、专业基础好、文字能力较强、思想作风正派的人员担任专职编辑。要从新毕业的研究生和大学生中选拔合适的人才，不断充实编辑队伍。可根据需要，聘请一批兼职编辑。
第十四条 要认真贯彻落实党的知识分子政策，切实解决好出版社各种专业技术人员的待遇问题，不断改善他们的工作条件和生活条件。要按照专业技术人员职务聘任工作的有关规定，作好任职资格评审和聘任（或任命）工作。
第十五条 要有计划地加强高校出版社队伍的思想建设和业务培训工作。各类人员都要热爱本职工作，树立职业道德，努力钻研业务，提高业务水平。

第四章 高等学校出版社的建设和经营管理
第十六条 高校出版社的发展规模和速度应与本校的师资力量、教学与科研工作的发展相适应。
高校出版社及其印刷厂，均应根据出版任务，配备一定的专门编制，其数额由出版社根据实际需要提出，报请所在学校和上级主管部门核定后，逐步补充。
高校出版社的基建、设备投资，应列入学校的总体建设规划和年度计划。主管部门委托的出版任务，必须另拨专项的人员编制、基建及设备的投资。
第十七条 高校出版社应建立与出版任务相适应的印刷厂，逐步搞好印刷厂的建设和技术改造工作。
第十八条 高校出版社的用纸、印刷设备及印刷材料，由国家出版局或所在省、自治区、直辖市出版部门的印刷物资单位按规定供应。其中出版教材所需的纸张，按国家教委等八个部委局（86）教理材字001号文的规定保证供应。
第十九条 高校出版社的出版物可以通过新华书店销售，除由新华书店包销的五类图书外，可以利用多种购销形式发行。高校出版社要加强与各有关单位的横向联合和协作。还要积极创造条件，沟通国外发行渠道。
第二十条 高校出版社及其所属印刷厂都是教育事业单位。要遵守财经纪律，改善经营管理，逐步建立各种形式的岗位责任制，努力提高出版物的质量，缩短出书周期，不断提高生产水平和经济效益。印刷厂一般应划归出版社领导管理。
第二十一条 高校出版社的经济收益主要用于出版社的建设和出版学术著作的经济亏损补贴。收益较多的出版社，可适当上交学校一部分。对新建的高校出版社，学校及其主管部门要拨给必要的开办费及流动资金。
第二十二条 高校出版社出版的各种教材，要严格按照国家教委等八个部委局（86）教理材字001号文规定的标准定价，出版教材造成的亏损和销售利润率达不到5％的，按现行财政体制，由各级财政给予补贴。学术著作的出版亏损参照中宣办通〔1985〕13号文件的精神办理，即由各单位在科研事业费或其他事业费中补贴。

第五章 高等学校出版社的领导
第二十三条 高校出版社由所在学校直接领导。学校要把出版社工作列入议事日程，贯彻党的出版方针，审定选题规划和长远建设规划，研究解决出版社工作中的重大问题。应有一位校（院）长分管出版社的工作，建立一个符合革命化、年轻化、知识化、专业化要求的领导班子。
第二十四条 高校出版社要逐步实行学校领导下的社长负责制，设立由社长主持，有副社长、正副总编、党总支（或直属支部）书记等参加的社务委员会，贯彻出版方针，制订发展规划、选题规划和出书计划，审议经费预决算，研究干部任用和经营管理等重大问题。
第二十五条 高校出版社一般为系处一级建制，任务重、规模大的，经上级主管部门批准，可以是高于系、处一级的建制，配备高于系处一级的专职领导干部。
第二十六条 高校出版社的党组织要在校党委领导下，加强党的建设，做好思想政治工作，充分调动职工的积极性。
第二十七条 国家教育委员会和国家出版局要加强对高校出版社的宏观指导，学校的主管部门要加强对高校出版社的领导。各地出版行政领导部门要加强对高校出版社的业务指导，并在人员培训、物资供应、印刷任务的安排和信息交流等方面给予支持。